ズミーレーシングファミリー 申込みフォーム


ズミーレーシングファミリー主催のイベントに参加申込みの方は下記誓約に同意した上でこのフォームに入力して下さい。

  <<誓約文>>
私は、下記走行会または練習会に参加申し込みいたします。 走行中は事故の無いように努めます。また、走行中に起きたあらゆる事故について、一切自己の責任において解決することとし、事故により私、又は参加者、参加車両が受けた損害については、原因の如何にかかわらず、ズミーレーシングクラブまたは、コース管理者に対して、その責任を追及、又は金品等損害賠償の請求をしないことを誓います。自己の過失により事故を起こし、サーキット場に対する損害賠償責任が発生した場合には、その責務を負うことを誓います。

キャンセルについて
ご入金後のキャンセルは、ズミーレーシングの定めるキャンセルポリシーに従い対応します。
返金対応は6日前とします。

※マークは入力必須項目です。

参加者氏名
本名を入力ください。(本名はWEBなどで一切公開されません)
ふりがな
全角ひらがなでおねがいします。
メールアドレス
参加者ご住所 郵便番号 住所検索
都道府県
市町村区
お電話番号
携帯番号を推奨します。 例) 090-3333-4444
年齢
20歳未満の方は親権者の署名が必要になります。
性別 女性 男性
参加費 \16200
入金予定日
送金完了日を記入ください。例)2012/07/25

イベント名
ドライバー名
WEB上に公開される名前になります。わかりやすい名前または本名でお願いします。
参加車両名
エントラントリストに掲載する車両名です。なるべく車種が特定できる名前にしてください。 例)がんばれ日本シビックR
車両型式
FD2、S15、BNR34、1117などの型式を記入してください。輸入車でわからない場合は輸入車と記入ください。型式不明の場合は不明のと記入ください。
その他特記事項
送信ボタンを押して確認画面へ
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