ビギナーズジムカーナin筑波 大会申込みフォーム


ズミーレーシングファミリー主催のイベントに参加申込みの方は下記誓約に同意した上でこのフォームに入力して下さい。

  <<誓約文>>
私は、下記走行会または練習会に参加申し込みいたします。 走行中は事故の無いように努めます。また、走行中に起きたあらゆる事故について、一切自己の責任において解決することとし、事故により私、又は参加者、参加車両が受けた損害については、原因の如何にかかわらず、ズミーレーシングクラブまたは、コース管理者に対して、その責任を追及、又は金品等損害賠償の請求をしないことを誓います。自己の過失により事故を起こし、サーキット場に対する損害賠償責任が発生した場合には、その責務を負うことを誓います。

キャンセルについて
ご入金後のキャンセルはできません。

※マークは入力必須項目です。

参加者氏名
本名を入力ください。(本名はWEBなどで一切公開されません)
ふりがな
全角ひらがなでおねがいします。
メールアドレス
※間違えが多くなっていますので、送信前に必ず確認をお願いします。
参加者ご住所 郵便番号 住所検索
都道府県
市町村区
お電話番号
携帯番号を推奨します。 ハイフンを入れてください。 例) 090-3333-4444
年齢
20歳未満の方は親権者の署名が必要になります。
性別 女性 男性
参加費 一般 \10000
レディース割引 \9000
22歳未満および60歳以上\8000
EXクラス \7000
はじめてクラス \7000


前日練習会に同時に申し込みの方は、前日練習会の参加費\9000(はじめて割り引き対象者は\5000、レディース参加は\8000)を加算してお振込みください。
また入賞者にお渡しする割引券を使用する場合には、その分を引いてお振込みください。
割引券使用 割引券¥1000 割引券¥2000 割引券¥3000 はじめて割引券¥4000
入金予定日
送金完了日を記入ください。例)2012/07/25
締め切り前に入金されない場合には当日料金扱いになります。

イベント名 2018 ビギナーズジムカーナin筑波 第2戦(4/29)
参加クラス はじめて FM NF1 NF2 NF3 SF1 SF2 SF3
A1 A2 A3 EX HIS F
プログラムに記載するドライバー名
プログラムやWEB上に公開される名前になります。原則本名でお願いします。
プログラムに記載する参加車両名
プログラムやWEB上掲載する車両名です。なるべく車種が特定できる名前にしてください。 15文字以内。例)がんばれ日本シビックR
車両型式
例)S15 DC5
車体色
例)白、シルバー、黒、赤 など
正式車両名
例)シルビア シビック カローラ
エンジン型式
例)SR20DET B18C
気筒容積(排気量)
(過給器付きは1.7倍の係数を掛ける)
過給器 ターボ スパーチャージャー その他 なし
レディースハンデ 男性無し 女性―1秒 あえて不要
ATハンデ ハンデ無し ATハンデー2秒 あえて不要
軽自動車ハンデ 軽自動車の方は必ずいずれか選択してください。
64ps未満(-2秒) 64ps以上(-1秒) あえて不要
ノーサイドハンデ サイドターンができない車両へのハンデ
ハンデ無し ノーサードハンデー1秒 あえて不要
Sタイヤ使用の有無 あり+2秒 なし
重複参加者
前日練習会も同時に申し込む 申し込む 申し込まない
ビギナーズジムカーナのご参加は はじめて 2回目 3回以上 数えきれない
その他特記事項
送信ボタンを押して確認画面へ
Copyright(C)2004 Zummy Racing Family All Rights Reserved